ألم الظهر

ما علامات ألم الظهر الالتهابي؟

بداية تدريجية قبل سن 40 إلى 45، استمرار أكثر من ثلاثة أشهر، تيبّس صباحي يزيد عن 30 دقيقة، تحسن بالتمارين لا بالراحة، استيقاظ من الألم في النصف الثاني من الليل، ألم في الأرداف يتناوب بين الجهتين، واستجابة واضحة لمضادات الالتهاب. وجود صدفية أو التهاب أمعاء أو التهاب عين عند المريض أو أقاربه يزيد الاحتمال. التفاصيل في صفحة التهاب الفقار.

الديسك وعرق النسا

الانزلاق الغضروفي (الديسك) يسبب ألمًا في أسفل الظهر يمتد إلى الساق على مسار العصب (عرق النسا) مع خدر أو تنميل، ويزيد مع الجلوس والانحناء والسعال. معظم الحالات تتحسن خلال 6 إلى 12 أسبوعًا بالحركة والعلاج الطبيعي والأدوية، ويُحوَّل إلى جراح العظام أو الأعصاب عند وجود ضعف في الساق أو ألم لا يتحسن.

ألم الظهر عند مريض هشاشة العظام

الهشاشة صامتة حتى يحدث كسر انضغاطي في فقرة، وقد يحدث من دون سقوط واضح. ألم ظهر مفاجئ عند امرأة بعد انقطاع الطمث أو عند من يتناول الكورتيزون يستدعي تصويرًا للفقرات وفحص كثافة العظم.

ألم الظهر والفيبروميالجيا

عندما يكون ألم الظهر جزءًا من ألم منتشر في الرقبة والكتفين والوركين مع إرهاق ونوم غير مريح، وتكون الصور والتحاليل طبيعية، فقد يكون التشخيص الفيبروميالجيا، وعلاجها مختلف عن علاج الديسك والالتهاب.

ماذا نفعل في العيادة؟

قصة مفصلة للألم (توقيته، ما يزيده ويخففه)، فحص للعمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية والمفاصل الطرفية والأوتار، ثم حسب الاشتباه: تحاليل (CRP، HLA-B27)، أشعة للحوض، رنين مغناطيسي للمفاصل العجزية الحرقفية عند الاشتباه بالالتهاب، أو فحص كثافة العظم. السونار يفيد في تقييم الأوتار والمفاصل الطرفية المرافقة.

متى أراجع فورًا؟

• ضعف في الساقين أو صعوبة في التحكم بالبول أو البراز.
• ألم ظهر مع حمى أو فقدان وزن غير مبرر.
• ألم شديد مفاجئ بعد سقوط أو عند مريض هشاشة أو سرطان سابق.
• ألم ليلي مستمر لا يتغير بالوضعية.