الكفة المدوّرة أربعة أوتار تحيط برأس عظم العضد وترفع الذراع وتدوّرها. التهابها أو انحشارها تحت عظم الأخرم أو تمزقها هو أكثر أسباب ألم الكتف شيوعًا بعد الأربعين، والسونار يفحص هذه الأوتار أثناء الحركة ويوجّه الحقن إلى الجراب الملتهب بدقة.
تمر أوتار الكفة المدوّرة في مساحة ضيقة بين رأس العضد وعظم الأخرم، ويفصل بينها جراب (كيس زلالي). الاستخدام المتكرر فوق مستوى الرأس، أو التقدم في العمر، أو شكل الأخرم، يسبب احتكاك الوتر والتهاب الجراب، وقد يتطور إلى تمزق جزئي ثم كامل. عند بعض المرضى تترسب بلورات كالسيوم داخل الوتر (التهاب الوتر التكلسي) فتسبب نوبات ألم حادة.
فحص سريري للكتف والرقبة، ثم سونار يُظهر الوتر أثناء الحركة ويميز الالتهاب عن التمزق الجزئي أو الكامل ويكشف التكلس وسائل الجراب، بدقة قريبة من الرنين المغناطيسي لتمزقات الكفة. الأشعة السينية تُظهر التكلس وخشونة المفصل. الرنين يُطلب عند التخطيط للجراحة.
الالتهاب والتمزق الجزئي: تعديل النشاط وتجنب الرفع فوق الرأس مؤقتًا، تمارين تقوية الكفة المدوّرة ولوح الكتف (الأساس)، مضادات الالتهاب لفترة قصيرة، وحقنة كورتيزون في الجراب تحت الأخرم بتوجيه السونار عند الألم الليلي أو عدم القدرة على التمرين.
التكلس: حقنة موجّهة، أو «غسل التكلس بالإبرة» بتوجيه السونار الذي يفتت الترسب ويسحبه في جلسة واحدة.
التمزق الكامل: عند الشباب والنشطين أو مع ضعف واضح يُحوَّل إلى جراح العظام لإصلاح الوتر، أما عند كبار السن فكثيرون يتحسنون بالتأهيل من دون جراحة.
الوتر الممزق لا ينمو من جديد، لكن الأعراض تتحسن كثيرًا بالتأهيل لأن العضلات المحيطة تعوّض وظيفته. القرار الجراحي يعتمد على العمر والنشاط وحجم التمزق.
حقنة واحدة أو اثنتان في الجراب آمنتان. التكرار الكثير قد يضعف الوتر، لذلك نحدد عدد الحقن ونربطها بالتمارين.
الغالبية لا. الجراحة لحالات محددة: تمزق كامل حديث عند شخص نشيط، أو ضعف واضح، أو فشل العلاج التحفظي لأشهر.
العيادة في الخليل السبت والاثنين والأربعاء والخميس · هاتف وواتساب 0593930111