خشونة الورك تآكل في غضروف المفصل بين رأس الفخذ وتجويف الحوض، تسبب ألمًا في المنطقة الأربية والفخذ يزيد مع المشي والقيام ولبس الجورب. كثير من مرضى «ألم الورك» ليس لديهم خشونة بل التهاب في الجراب المدوري على جانب الورك أو ألم منعكس من الظهر، والفرق يغير العلاج تمامًا.
التهاب الجراب المدوري أو أوتار الألوية: ألم على جانب الورك فوق النتوء العظمي، يزيد عند النوم على الجهة المصابة وصعود الدرج، ويُعالج بالتمارين وحقنة موجّهة بالسونار. ألم الظهر المنعكس والمفصل العجزي الحرقفي: ألم في الأرداف. نخر رأس الفخذ: عند من استخدم الكورتيزون بجرعات عالية أو مرضى فقر الدم المنجلي، ويحتاج رنينًا مبكرًا. التهاب المفصل: في التهاب الفقار أو الروماتويد.
الفحص السريري لمدى حركة الورك والأشعة السينية للحوض تكفيان لتشخيص الخشونة ودرجتها. السونار يُظهر السائل في المفصل والتهاب الجراب والأوتار ويوجّه الحقن. الرنين يُطلب عند الاشتباه بنخر رأس الفخذ أو تمزق الشفا.
الأساس: تمارين تقوية عضلات الورك والفخذ، السباحة والدراجة، تخفيف الوزن، والعكاز في اليد المقابلة للورك المصاب الذي يخفف الحمل عليه إلى النصف تقريبًا.
الأدوية: الباراسيتامول ومضادات الالتهاب لفترات قصيرة.
الحقن: حقنة كورتيزون داخل مفصل الورك تحتاج دائمًا توجيهًا بالصورة (السونار) لأن المفصل عميق، وتخفف الألم لأسابيع إلى أشهر. حقن الجراب المدوري الموجّهة فعالة جدًا عندما يكون هو مصدر الألم.
الجراحة: تبديل مفصل الورك للخشونة المتقدمة التي تعيق النوم والمشي رغم العلاج، ونتائجه ممتازة عند معظم المرضى. يُحوَّل المريض إلى جراح العظام مع تقرير كامل.
عصب مشترك يغذي الورك والركبة، لذلك تنعكس خشونة الورك أحيانًا كألم في الركبة فقط. فحص الورك جزء ثابت من فحص أي ألم في الركبة.
المشي المعتدل مفيد ويحافظ على العضلات. يُنصح بتجنب الجري على أرض صلبة وحمل الأثقال في الحالات المتقدمة.
عندما يعيق الألم النوم والمشي اليومي رغم التمارين والأدوية والحقن، وتُظهر الأشعة خشونة متقدمة. القرار مشترك بينك وبين جراح العظام.
العيادة في الخليل السبت والاثنين والأربعاء والخميس · هاتف وواتساب 0593930111