ألم الكعب عند أول خطوات الصباح هو التهاب اللفافة الأخمصية، الذي يسميه الناس «الشوكة العظمية». ألم خلف الكعب يأتي من وتر أخيل، وألم إبهام القدم المفاجئ هو النقرس حتى يثبت العكس، أما ألم مقدمة القدم عند المشي فقد يكون أول علامة للروماتويد. التهاب مواضع التصاق الأوتار في الكعب علامة مهمة في التهاب المفاصل الصدفي والتهاب الفقار.
اللفافة الأخمصية شريط ليفي يمتد من الكعب إلى أصابع القدم. التهابها يسبب ألمًا حادًا أسفل الكعب مع أول خطوات الصباح وبعد الجلوس الطويل. «الشوكة العظمية» التي تظهر في الأشعة نتيجة وليست السبب، وتوجد عند كثيرين بلا ألم. السونار يقيس سماكة اللفافة ويؤكد التشخيص. العلاج: تمارين إطالة الساق واللفافة، أحذية داعمة أو فرش طبي، تخفيف الوزن، وحقنة موجّهة بالسونار للحالات المستمرة. الجراحة نادرًا ما تلزم.
ألم وتورّم خلف الكعب أو فوقه يزيد مع الصعود والجري: التهاب وتر أخيل أو الجراب خلفه. عندما يتكرر التهاب موضع التصاق الوتر بالعظم (الكعب، الركبة، الحوض) عند شاب أو عند مريض صدفية فهذه علامة على التهاب المفاصل الصدفي أو التهاب الفقار. لا يُحقن وتر أخيل نفسه بالكورتيزون لخطر التمزق، وتُعالج الحالة بالتمارين والعلاج الطبيعي وعلاج المرض الأساسي.
قاعدة إبهام القدم هي المكان الأشهر لنوبة النقرس: ألم شديد مفاجئ ليلًا مع احمرار وسخونة لا تحتمل اللمس. السونار يُظهر بلورات حمض اليوريك، وتُعالج النوبة بسرعة، ثم يُخفض حمض اليوريك لمنع تكرارها.
ألم تحت رؤوس عظام المشط عند المشي، كأنك تمشي على حصى، مع تيبّس صباحي أو تورّم في الأصابع، قد يكون أول علامة للروماتويد. ورم مورتون العصبي يسبب ألمًا حارقًا وخدرًا بين الإصبعين الثالث والرابع. السونار يفرّق بينهما ويوجّه الحقن عند الحاجة.
فحص للقدم والكاحل والمشية والحذاء، ثم سونار للفافة الأخمصية والأوتار والمفاصل الصغيرة، وتحاليل عند الاشتباه بالنقرس أو الالتهاب. الحقن الموجّهة للفافة الأخمصية والمفاصل والجراب تُجرى في نفس الزيارة.
لا في الغالبية العظمى. الشوكة نفسها ليست مصدر الألم، والعلاج موجّه إلى اللفافة الملتهبة بالتمارين والأحذية والحقن الموجّه عند الحاجة.
جلد الكعب سميك، لذلك توجيه الإبرة بالسونار إلى المكان الصحيح من أول مرة يجعل الحقنة أقل ألمًا وأكثر فعالية.
الفرش الداعم للقوس يخفف الضغط على اللفافة ويساعد مع التمارين، ولا يغني عنها.
العيادة في الخليل السبت والاثنين والأربعاء والخميس · هاتف وواتساب 0593930111